الأدوات السريرية للأخصائي النفسي

الصحة والمفاهيم المجاورة

تنامى الاهتمام بعلم النفس الصحي في السنوات الأخيرة، لهذا نواصل في هذه السلسلة من المقالات، تقيم المحور المفاهيمي محاولين إبراز مفهوم الصحة وأهم المفاهيم المجاورة والشبيهة به. وهذا المقال استكمال للمقال المعنون ب: مدخل إلى علم النفس الصحي.

سيتركز الاشتغال في هذا المقال على بيان المفاهيم المجاورة لمفهوم الصحة:

1. السعادة،
2. الرضا عن الحياة،
3. الرفاه الشخصي،
4. الصحة،
5. خلاصة.

1. المفاهيم المختلفة

سنقدم الآن تعريفات ومقاييس لمفاهيم مثل السعادة والرضا عن الحياة والرفاهية والصحة وعلاقتها فيما ببعضها البعض. كما ستتم مناقشة جودة الحياة في المقال التالي.

1.1: السعادة

السعادة مفهوم من أصل فلسفي وتم تعريفها أولاً بطريقة غامضة إلى حد ما. في العقود الأخيرة، أصبحت السعادة موضوعًا مشتركًا في مختلف المجالات التخصصية: علم الاجتماع وعلم النفس والطب والاقتصاد والسياسة.

ظهر المفهوم في الأبحاث الطبية وأصبحت العناصر التي تستكشف السعادة شائعة في استبياناتQOL (على سبيل المثال في SF-36) تأخرت فهرستها ككلمة رئيسية في الملخصات النفسية الى حدود (1973).

في علم النفس، كانت السعادة تعتبر مؤشرًا للصحة العقلية الجيدة: العناصر المتعلقة بالسعادة كانت جزءًا من المسوحات الوبائية القياسية في 1960-1970 (فينهوفن 2007).

كان الأمر نفسه في علم الشيخوخة حيث أصبحت السعادة مؤشرًا للشيخوخة الناجحة (بوفارد ، 2012).

نلاحظ الاهتمام المتأخر للاقتصاديين بالسعادة؛ أصبح اقتصاد السعادة الآن موضوعًا ناشئًا يثير حماسًا حقيقيًا (جوشر ، 2009). يدرسها الاقتصاديون وعلماء النفس وعلماء الاجتماع معًا (على سبيل المثال، في مجلة دراسات السعادة).

نحن نعيد اكتشاف موضوع بحث مهمل منذ فترة طويلة (كان موضوعًا بحثيًا نادرًا في علم النفس قبل السبعينيات والثمانينيات). تجد اقتصاديات السعادة مصدرها النظري في النفعية، وهي فلسفة اقتصادية من القرن الثامن عشر (صاغها على سبيل المثال جيريمي بينثام)

"الفائدة" (على عكس معناها في اللغة العامة) لا تقتصر على السلع التي نستهلكها، بل تشمل اللذة والسعادة التي تقدمها.

بالنسبة للعديد من المؤلفين، تعد السعادة تصرفًا ثابتًا في الشخصية (السمة بدلاً من الحالة) وتتألف بشكل عام من تجربة حالات عاطفية ممتعة (الفرح، والسرور، والبهجة، وما إلى ذلك)، والرضا عمومًا عن حياة الفرد، ونادرًا ما تعاني من التأثيرات السلبية ( الضيق والقلق والاكتئاب والعداء وما إلى ذلك).

تم بناء بعض مقاييس السعادة بناءً على هذا التصميم ثلاثي الأبعاد. أشهرها هو OHI (مخزون أكسفورد للسعادة) المكون من تسعة وعشرين عنصرًا من Argyle et al. (1989). يقع مقر OHQ (استبيان أكسفورد للسعادة) من IHO الذي يشكل تحسينًا منه (Hills and Argyle ، 2002): نفس العناصر (بترتيب مختلف) ، تمت صياغتها بمعنى مرغوب فيه أحيانًا (سبعة عشر عنصرًا) أحيانًا غير مرغوب فيها (اثني عشر عنصرًا) ، إجابات على مقياس من ستة- درجة ليكرت(بدلاً من أربعة لـ IHO )

يتمتع مقياس OHQ بصفات سيكومترية جيدة (الاتساق الداخلي، موثوقية الاختبار - إعادة الاختبار).

وبالتالي فإن مفهوم السعادة يشهد تجدد الاهتمام. وقد تم إنشاء العديد من الأدوات لتقييمها (OTH ، OHI ، OHQ ) بالإضافة إلى مؤشر توقع الحياة السعيدة لـ Veenhoven ، 1996 .

تختلف تعريفات السعادة بشكل كبير من أداة إلى أخرى. فبينما تظهر المشاعر الإيجابية في كل منهم (كونك فرحا، أو سعيدًا)، فإن بعضها فقط يشمل الرضا عن الحياة (HLEI ، و OHI ، و OHQ)، أو المعنى المعطى للحياة والالتزام (OHT) أو غياب المشاعر السلبية (OHI ...

إذا كانت تعريفات السعادة اليوم تميل إلى التقارب، فلا يوجد اتفاق على الخصوصية النسبية لهذه الفكرة ولا على معناها. ولا إلى القابلية للتبادل مع المفاهيم ذات الصلة (الرضا، والرفاهية، ونوعية الحياة) ، والمفاهيم التي سنتناولها بدورنا أدناه.

2 الرضا عن الحياة:

في علم النفس، ظهرت الكتابات الأولى المتعلقة بالرضا عن الحياة في نهاية الستينيات (برادبورن، 1969)، في إطار ما سمي بعلم النفس الإيجابي والاهتمام المتزايد به. وبموضوع التنمية الشخصية.

وغالبًا ما يُنظر إلى الرضا عن الحياة (SWL) على أنه المكون المعرفي التقييمي للرفاهية (Diener، 1984؛ 1994؛ Schimmack et al.، 2002).

إنها عملية ناتجة عن مقارنة الشخص بين حياته الحالية والحياة التي يرغب في أن يعيشها، وفقًا لمعاييره وقيمه ومثله العليا. غالبًا ما يتم تقييم الرضا عن الحياة عالميًا؛ من خلال مجالات أكثر تحديدًا من الحياة (العمل، والأسرة، والترفيه، والصحة، والمالية...)، ومجالات محددة أخرى تم استكشافها من خلال دراسات مختلفة (بما في ذلك الرضا الوظيفي).

تم تطوير العديد من مقاييس الرضا عن الحياة. ومن بين مقاييس الرضا عن الحياة، الأكثر استخدامًا هو بالتأكيد SWLS لدينر وإيمونز ولارسن وغريفين (1985)، والذي يقيس الرضا العام عن الحياة (انظر الجدول 1.2). إنه مقياس قصير (خمسة عناصر)، يوجد منه نسخة فرنسية تم التحقق من صحتها (Blais، Vallerand، Pelletier and Brière، 1989). تم تأكيد خصائصه السيكومترية، التي تم إنشاؤها في عام 1985، في عينات أمريكية مختلفة (Pavot and Diener ، 1993).

وقد أظهرت الدراسات الأولى العلاقة الإيجابية بين الرضا بالصحة والعواطف الإيجابية واحترام الذات والسلبية مع العصابية. تؤكد الدراسات التي تم الإبلاغ عنها في عام 2008 العلاقة السلبية بين مجموع درجات الرفاهية بالاكتئاب

وبناء عليه، يبدو أن الرضا عن الحياة هو أحد مكونات الرفاهية (التقييمية، الإدراكية)، وهو بناء أكثر عمومية، ويتضمن المشاعر الإيجابية وغياب المشاعر السلبية. وبالتالي، لكي يكون تقييم الرفاهية كاملاً، يجب أن يتضمن عناصر الرضا عن الحياة، وأيضًا عناصر تتعلق بالعواطف والتأثيرات الإيجابية والسلبية، كما سنبين أدناه.

3. الرفاه الشخصي:

الرفاه النفسي/ الشخصي (BES) هو مفهوم شهد انتعاشًا في شعبيته منذ العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، وقد ظلت النظرية غير متطورة لفترة طويلة رغم العدد الكبير من الأعمال والمنشورات، إلا أنه لا يزال هناك خلط بينه مع المفاهيم المتجاورة (الرفاهية، الرضا عن الحياة، السعادة، الصحة، جودة الحياة). وعلى الرغم من أن التعاريف ومقاييس التقييم للرفاهية الذاتية كانت منذ فترة طويلة غير متجانسة تمامًا، إلا أن هذا الوضع قد تغير على مدى السنوات العشر الماضية (Moore، Bates et al.، 2012).

1.3: المقاييس الجزئية للرفاهية الذاتية (SWB)

كان هناك حوالي 20 مقياسا لتقييم الرفاهية الذاتية في الثمانينيات (داينر ، 1984) ؛ وأوصلها فويير وبوير (2001) الى خمسة وثمانين. في الاستطلاعات الكبيرة جدًا (استقصاء القيم العالمية، استطلاع غالوب العالمي، Eurobarometer ، المسح الأوروبي لجودة الحياة، المسح الاجتماعي الأوروبي) . يتم استخدام عنصر واحد لتقييم الرضا عن الحياة أو السعادة أو الرفاهية (عادةً: "هل أنت راضٍ بحياتك كلها "؟). إن تقييم الرفاهية الذاتية من خلال عنصر واحد هو بالتأكيد اقتصادي وعملي، لكن الردود عليه تكون غير مستقرة بشكل عام، حيث من المحتمل أن تتأثر بالعوامل السياقية.

دوبوي (1984) GPWB (الرفاه النفسي العام)، وهو مؤشر للرفاهية يُستشهد به كثيرًا في الثمانينيات والتسعينيات، يتضمن 18 عنصرًا من المفترض أن تقيس ستة أبعاد: القلق، والاكتئاب، والرفاهية الذاتية، والسيطرة، والحيوية، والصحة العامة وفقًا لماكدويل (2006، ص. 240-247)، صفاته السيكومترية مرضية، وموثوقية الاختبار-وإعادة الاختبار ضعيفة. وعلى الرغم من أن هذه الأداة تحتوي على بعض مكونات الرفاهية، إلا أن صحتها النظرية لا تبدو واضحة جدًا بالنسبة لنا.

تم استخدام WBQ (استبيان الرفاه) الذي طوره برادلي (1994) على نطاق واسع في السنوات 1990 إلى 2000. وقد شجعت منظمة الصحة العالمية ترجمته الى مختلف اللغات واستخداماته الدولية.

في البداية، اشتملت على 22 عنصرًا وقيمت أربعة أبعاد: القلق والاكتئاب والرفاهية الإيجابية والطاقة. تبين أن الهيكل العاملي لهذا الإصدار غير مستقر. وأسفرت النسخة القصيرة المكونة من 12 عنصرًا عن بنية ثلاثية العوامل (التأثيرات الإيجابية، التأثيرات السلبية، الطاقة)، تم تحديدها بواسطة CFA التي أجريت على عدة عينات (Pouwer، Snoek and Van der Ploeg، 2000) تم تكييف WBQ-12 والتحقق من صحته بعشرين لغة (بما في ذلك الفرنسية) ولا يزال مطبقًا على مجموعات من المرضى في بلدان مختلفة.

تم استخدام نطاق قصير من الرفاهية، WHO-5، من قبل منظمة الصحة العالمية في العديد من البلدان مع المرضى (مرضى السكر على وجه الخصوص). تتضمن هذه الأداة خمسة عناصر فقط (مما يسمح بإجراء مقارنات سهلة)، بالإضافة إلى عنصر الرضا العام. إن صفاته النفسية مُرضية (Bech، Olsen and Kjeller، 2003). لوحظت صلاحيتها التنبؤية الجيدة فيما يتعلق بالصحة ذاتية التقييم بعد ستة إلى خمسة عشر عامًا (Bech ، 2012). من المؤسف أن WHO-5، وهي أداة صالحة وقصيرة جدًا إلا أنها لا تستكشف جميع جوانب الرفاهية (المشاعر السلبية مفقودة).

2.3: نموذج BES ثلاثي الأبعاد لديينر (2000)

كان برادبيرن (1969)، مبتكر مقياس التوازن العاطفي، من أوائل الذين أشاروا إلى أن التأثيرات الإيجابية والسلبية هي أبعاد مميزة (وليست أقطاب متقابلة من نفس البعد). مقياس باناس (مقياس التأثيرات الإيجابية والسلبية) لـ Watson et al. (1988 أ ؛ 1988 ب).

عرّف دينر (2000 ، ص 34) الرفاهية الذاتية على أنها مجموعة من الأبعاد العاطفية (وجود المشاعر الإيجابية؛ والمشاعر السلبية مثل الاكتئاب أو القلق المنخفض أو الغائب) والتقييمية (الرضا العام ومجال الحياة). وفقًا لـ Huppert and So (2011) ، فإن هذه المدرسة الفكرية ، النابعة من مفهوم المتعة للرفاهية ، كانت مبنية على نتائج تجريبية مقنعة (تحليلات عوامل عديدة للعناصر)

نظرًا لعدم وجود استبيان يجعل من الممكن تقييم كل هذه المكونات، تم استخدام العديد من المقاييس في وقت واحد لتقييم الرفاهية الذاتية. في الدراسة التي أجراها Arthaud-Day و Rode و Mooney و Near (2005) ، على سبيل المثال، تم إعطاء 1628 طالبًا و 1799 بالغًا مقياس الرضا عن الحياة المكون من خمسة عناصر من Diener et al. (1985) ، الإصدار العشرين من Watson et al. (1988 أ) ، مقياس التوازن العاطفي لبرادبورن (1969) مع عشرة عناصر، عنصر سعادة واحد وعنصر رضاء عن الحياة بشكل عام. يتم تجميع الإجابات، التي تخضع للتحليلات في المعادلات الهيكلية، إلى ثلاثة عوامل متميزة ولكنها مترابطة: الرضا عن الحياة، والتأثيرات الإيجابية، والتأثيرات السلبية، والتي تتوافق تمامًا مع مفهوم ثلاثي الأبعاد للرفاهية الذاتية.

الرفاه مفهوم مركب، ووفقًا لدينر (2000)، فإنه يشمل الرضا عن الحياة (العام وحسب المجال)، والعاطفة الإيجابية والعاطفة السلبية. تم العثور على هذه المكونات الثلاثة من خلال تحليلات العوامل الاستكشافية والتأكيدية (البوكيرك وآخرون، 2012 ب). تظهر كأبعاد متميزة ولكنها مترابطة.

نموذج دينر هرمي أيضًا، حيث يتم تقسيم كل من الأبعاد الثلاثة الرئيسية بدورها إلى جوانب أكثر تحديدًا: الرضا العام إلى الرضا المحدد تجاه المجالات المختلفة (المهنة، والأسرة، والصحة، والمالية، وما إلى ذلك)، والعاطفة السلبية (إلى القلق والاكتئاب) والعاطفة الإيجابية (تتحول إلى فرح وفخر وحب ومتعة، إلخ).

3.3 نموذج BES غني بمفاهيم من علم النفس الإيجابي

في الآونة الأخيرة، حاول بعض المؤلفين الجمع بين نهجين نظريين للرفاهية الذاتية: نهج المتعة الذي يقدر التقييمات الإيجابية والعواطف (الرضا، والسرور، والفرح...) ومقاربة eudémonique (سيليجمان ، 2002) ، والذي يهتم بما يفعله الأفراد، في أدائهم (الالتزام، الأهمية). يقترح مؤلفون مثل Lyubomirsky و Sheldon و Schkade (2005) تعريف الرفاهية كمجموعة من التقييمات والعواطف الإيجابية، بما في ذلك أيضًا ما يفعله الشخص (المشاركة، المعنى المعطى للحياة، استخدام الإمكانات، تحقيق الذات).

مقاييس الرفاه (RPWB) لريف و كيز (1995) مستوحى من مفهوم eudémonique للرفاهية الذاتية، يُنظر إليه على أنه الأداء الأمثل: قبول الذات، والعلاقات الاجتماعية الإيجابية، والاستقلالية، والسيطرة على البيئة، وأهداف الحياة، وتطوير الشخصية. وتحتوي نسخة عام 1995 من RPWB على 18 عنصرا (ثلاثة لكل من الأبعاد الستة).

غالبًا ما يكون لمقاييس الرفاهية الذاتية اتساق داخلي جيد، ولكن موثوقية الاختبار-إعادة الاختبار الضعيفة؛ تتأثر بشكل عام بالتغيرات الزمنية والسياقية. اهتم كل من Cummins و Nistico (2002) بالتحيزات المعرفية الإيجابية (المرتبطة بالتفاؤل واحترام الذات) التي تؤثر على التقييمات الذاتية.

في المسح الاجتماعي الأوروبي ( ESS) الذي أجري منذ عام 2002 (كل عامين) من قبل المفوضية الأوروبية لدراسة الرفاهية الذاتية في أوروبا. يُنظر إلى الرفاهية الذاتية على أنها "القطب المعاكس للاضطرابات النفسية" (DSM-IV ؛ ICD-10). تم إنشاء مقياس للوفاء من عشرة عناصر، يوضح وجهات نظر المتعة و eudémonique انظر الجدول 1.4). في المجموع، تم إعطاء خمسة وخمسين عنصرًا (الإنجاز، والرفاهية الشخصية، والرضا عن الحياة...) إلى ثلاثة وأربعين ألف فرد من 22 دولة أوروبية (Huppert وآخرون ، 2009 ؛ منظمة الصحة العالمية ، 2013). يتم تجميع عناصر الإنجاز العشرة في عاملين (الخصائص الإيجابية؛ الأداء الإيجابي). بالنسبة لنسبة الأفراد "الموفرين" في عام 2007، كانت دول الشمال في المقدمة، وأوروبا الغربية في وسط أوروبا وأوروبا الشرقية الشرق والبرتغال أخيرًا (Huppert and So ، 2011).

كان النموذج ثلاثي الأبعاد للرفاهية الذاتية (الرضا عن الحياة، التأثيرات الإيجابية، التأثيرات السلبية) من قبل دينر (2000) شائعًا للغاية وتم التحقق من صحته من خلال العديد من الدراسات التجريبية (البوكيرك وآخرون، 2012 ب). لقد أضاف بعض المؤلفين مؤخرًا مقاييس الوفاء(Flourising) ، الذي تكون صفاته النفسية وعلاقاته بمقاييس أخرى للرفاهية الذاتية مرضية، حتى لو ظهرت أسئلة عند إضافة مكونات جديدة، من الضروري مرة أخرى تحديد الوضع النسبي والصلاحية النظرية للنماذج المختلفة للرفاهية الذاتية (Mc Dowell ، 2010)

نعتقد، مع Gosselin (2005) ، أنه من الضروري مواصلة العمل عن طريق اختبار النماذج المتنافسة ، من أجل الوصول في النهاية إلى قاموس مشترك.

تعتبر الرفاهية الذاتية بشكل عام نتيجة؛ حيث تهدف العديد من العلاجات إلى تحسينها (Mc Dowell ، 2010). عوامل مختلفة الأنواع تؤثر عليه، عوامل البيئية والثقافة والوراثة (دينر ، أويشي ولوكاس ، 2003 ؛ أوزير وبينيت مارتينيز ، 2006 ؛ ستيل ، شميت وشولتز ، 2008).

4. الصحة

سنتناول هذه الفكرة هنا من وجهة نظر العلوم الصحية (الطب، الصحة العامة، علم الأوبئة، علم نفس الصحة). وفقًا لماكدويل (2006 ، ص 10) ، فإن الصحة مفهوم مجرد ومعقد، يمكن تعريفه بشكل أو بآخر على نطاق واسع أو ضيق. وغالبًا ما يتم تقييم الصحة جزئيًا وبشكل غير مباشر، مما يثير مشكلة اختيار المؤشرات: أي المجالات (الصحة الجسدية والوظيفية، والعقلية، والاجتماعية، والروحية...)؟ وأي وجهة نظر (مقاييس موضوعية، تقييمات غير متجانسة، ذاتية التقييمات)؟ وما هي درجة الخصوصية (تدابير عالمية أو محددة أكثر أو أقل)؟

1.4 تغيير تعريفات الصحة والمرض

كانت التصميمات في البداية أحادية البعد ومستوحاة من الطب والطب النفسي: كونك بصحة جيدة يعني عدم المعاناة من المرض أو الإعاقة. على اعتبار الصحة والمرض طرفي سلسلة متصلة من المرض إلى الصحة (أنتونوفسكي، 1987)

تنطبق هذه الأحادية الأبعاد أيضًا على الصحة النفسية، بدءًا من الاضطرابات النفسية والتأثيرات السلبية الشديدة (الخوف واليأس والغضب...)، إلى التأثيرات الإيجابية الأكثر حدة (الفرح والسعادة...). هذا التصور الذي يعتبر الصحة ببساطة عكس المرض، قد أثار انتقادات كثيرة (ديروغاتيس ، فليمينغ ، سودلر وديلا بيترا ، 1996).

ما أدى إلى ظهر مفهوم ثنائي الأبعاد للصحة بعد الحرب العالمية الثانية: "الصحة هي حالة كاملة من الرفاهية الجسدية والعقلية والاجتماعية؛ وليست مجرد غياب المرض أو الإعاقة" (منظمة الصحة العالمية، 1946). لذلك يمكن أن تقع صحة الأفراد على بُعدين متميزين، أحدهما يتوافق مع درجات مختلفة من علم الأمراض (من الغياب إلى المستوى المتطرف)، والآخر بدرجات مختلفة من الرفاهية (من الغياب الى المستوى المتطرف ايضا). لذلك قام باحثوا العلوم الصحية بتوسيع مجال أبحاثهم من الأمراض والحالات العاطفية السلبية إلى الرفاهية والحالات العاطفية الإيجابية.

إن الاهتمام بتكوين "التوليد" كيف يتم بناء الصحة البدنية والعقلية والاجتماعية الجيدة، وما إلى ذلك، هو أكثر حداثة مما يظهر في تطور الأمراض الجسدية والعقلية والاجتماعية.

منذ عام 1984، حددت منظمة الصحة العالمية الصحة على أنها "جميع الموارد الاجتماعية والشخصية والمادية التي تسمح للأفراد بتحقيق تطلعاتهم وتلبية احتياجاتهم" (منظمة الصحة العالمي، 1984 أ). تشمل الصحة الآن أيضًا الموارد التي تساهم في الأداء الأمثل ولا يقتصر الأمر على المنع فقط ومعالجة الأمراض؛ بل يتعلق الأمر أيضًا بمساعدة الناس على التمتع بحياة جيدة لفترة أطول.

إن حقيقة أن الصحة تشمل عدة مجالات (جسدية، وعقلية، واجتماعية، ...) وثنائية الأبعاد (وجود/غياب المرض؛ وجود/عدم وجود حالات إيجابية) بدأت تحظى بقبول واسع.

2.4 تدابير الصحة والمرض

لفترة طويلة، تم تقييم صحة السكان باستخدام مؤشرات مختلفة (طول العمر، وفيات الرضع، والمراضة...). وغالبًا ما يتم تقييمها بشكل غير مباشر ويعطي كل قياس عرضًا جزئيًا فقط. يتم استخدام عدد كبير جدًا من المؤشرات الصحية (الجسدية والعقلية) في الطب أو الصحة العامة أو علم الأوبئة، وغالبًا ما تعتبر متغيرات تابعة (أو معايير يمكن التنبؤ بها).

التدابير بسيطة أو معقدة إلى حد ما؛ جماعية (صحة السكان) أو فردية؛ موضوعية (مثلا نتائج التحليلات المختبرية) أو ذاتية وعالمية (تقييم ذاتي للصحة). سوف ندرس هنا بشكل رئيسي المؤشرات الفردية للصحة.

3.4 صحة السكان: الوفيات والاعتلال

معدل الوفيات هو عدد الوفيات لكل 1000 فرد في مجموعة سكانية معينة خلال عام واحد. إنه مقياس بسيط، متاح بسهولة، يسمح بإجراء مقارنات، بشرط تحديد معايير معينة (العمر، الجنس، البلد، العرق...).

والمراضة هي عدد (أو نسبة) الأشخاص المصابين بمرض معين في مجموعة سكانية معينة، والتي يصعب الحصول عليها.

في علم الأوبئة، نتساءل أحيانًا ما هي عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية تطوير علم الأمراض. نحن نشكل عينة من الأشخاص الأصحاء في البداية (من بينهم نقوم بتقييم مختلف العناصر السابقة) ونتابع هذه "المجموعة" لعدة أشهر أو سنوات وفي النهاية نقيم النتيجة..

ولذلك فإن تقييم الحالة الصحية للسكان يعتمد تقليديًا على تلك البيانات (الوفيات، المراضة) عندما تكون متاحة.

منذ عام 1993 تم استخدام مجموعة من المؤشرات الجديدة، (سنوات الحياة المعدلة صحيًا HALY). إنها تجعل من الممكن وصف معدلات الاعتلال والوفيات بين السكان برقم واحد، مما يجعل من السهل المقارنة بينهم.

(سنة الحياة المعدلة حسب الإعاقة DALY) هي عدد سنوات الحياة الصحية المفقودة (الوفاة المبكرة، العجز) بسبب المرض أو الإعاقة.

تعرضت هذه المؤشرات لانتقادات شديدة (مونت، 2007) وهناك مؤشرات تعتبر أكثر صلة تجمع بين ميزة نوعية وكمية الحياة مثل (سنوات الحياة المعدلة الجودة QALY). ويطرح الاستخدام العملي لهذه المؤشرات (السياسات الصحية، اتخاذ القرارات الطبية) مشاكل منهجية وأخلاقية gold , Stevenson and Fryback 2002)).

4.4 صحة الأفراد، مقاييس موضوعية

لطالما استخدمت القياسات والتسجيلات لتقييم الحالة الصحية للأفراد (معدل ضربات القلب، وضغط الدم، والتخطيط الكهربائي للدماغ، والأشعة السينية...)

وتوفر المعلومات البيوكيميائية (مستويات بعض المواد في الدم والبول واللعاب) معلومات إضافية عن عمل الأنظمة المختلفة؛ كما تتيح بعض القياسات لنشاط الجهاز المناعي أيضًا معرفة تطور بعض الأمراض وحالة دفاعات المريض (السرطانات، مرضى الجهاز التنفسي، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، أمراض المناعة الذاتية، إلخ).

تم استكمال هذه التقنيات من خلال التصوير الومضاني والماسح الضوئي والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني( PET) والتصوير بالرنين المغناطيسي. وبالتالي يمكننا أن "نرى" بدقة أكبر ما يحدث داخل الأعضاء. تتيح هذه التقنيات إمكانية صقل التشخيص وأحيانًا اختبار تأثير العلاجات لمختلف الأمراض (السرطان، والتصلب المتعدد، ومرض الزهايمر، وتضيق الشرايين التاجية…). يمكن أن يكشف التصوير الومضاني مستوى نشاط الخلايا السرطانية، وتقييم تدفق الدم في القلب أو حتى تطور كسر العظام.

5.4 الصحة البدنية عن طريق التقييم غير المتجانس

يمكن أن نهتم "بأداء" الأفراد، وإلى أي مدى يمكنهم النهوض، وارتداء الملابس، والغسيل، والطهي، وتسلق السلالم... بشكل عام، يكون مقدمو الرعاية أو الأقارب هم من يكملون مقاييس نشاط الحياة اليومية، ويقيمون أداء كبار السن أو الأشخاص ذوي الإعاقة أو المرضى.

لتقييم المشكلات الصحية في عموم السكان، توجد قوائم بالعلامات والأعراض مثل مقياس تقييم خطورة المرض (SIRS) المكون من 126 عنصرًا بواسطة Wyler و Masuda و Holmes (1968). هناك مقاييس أقصر مثل (مقياس جودة الرفاهية QWBS) بواسطة Fanshel and Bush (1970) ، قائمة من ثلاثة وعشرين مشكلة صحية وأعراضًا وقيودًا (لا تستهدف الرفاهية الذاتية على الرغم من اسمها، ولكنها تستهدف الحالة الوظيفية).

هناك مقاييس أخرى مختصرة مثل (مقياس تواتر الأمراض الخطيرة FSIS) مع ثلاثة عشر عنصرًا، مما يجعل من الممكن ملاحظة حدوث مشكلات صحية مختلفة خلال فترة معينة: الصداع، ارتفاع ضغط الدم، اضطرابات الأوعية الدموية، إلخ. (كوهين وويليامسون ، 1988).

أبسطها هي المقاييس التناظرية المرئية (VAS) غالبًا ما تتراوح من( 0، صحتي هي أسوأ ما يمكن، إلى 100، أفضل ما يمكن). تم العثور على VAS من هذا النوع في مؤشر أداء Karnofsky (Karnofsy and Bur Chenal ، 1949) ، الذي تم إنشاؤه في الأصل لتقييم الحالة الوظيفية لمرضى الأورام ولا يزال يستخدم حتى اليوم في سياقات سريرية مختلفة وفي EQ-5.

من أجل تصنيف الأمراض والإعاقات والمشاكل الصحية، شكلت منظمة الصحة العالمية لجنة من الخبراء الدوليين في عام 2000. تم نشر التصنيف الدولي للأمراض (ICD) ومنذ ذلك الحين (منظمة الصحة العالمية، التصنيف الدولي للأمراض - 10، 2008) يوفر الترميز لمجموعة كاملة من الحالات الصحية، وهياكل الجسم ووظائفه، والإعاقات، والأنشطة الاجتماعية والمشاركة، والعوامل السياقية التي قد تؤثر عليهم.

يجعل التصنيف الدولي للأمراض من الممكن تقييم حدوث وانتشار الأمراض والمشاكل الصحية ومقارنة سكان البلدان المختلفة. وقد قيمت بعض الدراسات خصائصها السيكومترية: ويبدو أن مصداقية محتواها وثباتها بحاجة إلى تحسين(Okochi، Utsunomiya، Takahashi، 2005؛ Cieza and Stucki، 2005)

6.4 التقييم الذاتي للصحة الجسدية

هناك العديد من الاستبيانات ذاتية الإدارة التي تطلب من المستجوبين وصف مشاكلهم الصحية (الجسدية والعقلية، واستخدامهم لخدمات الرعاية الصحية (الاستشفاء والاستشارات) وعادة ما تكون قصيرة وبسيطة. يحتوي (مؤشر استخدام الخدمات الصحية HSII)، على أربعة عناصر تتعلق بدخول المستشفى والاستشارات الطبية خلال العام السابق؛ وإلى جانبه مؤشر (عدم القدرة على أداء تدبير الأنشطة الروتينية IPRAM) الذي يحتوي على ثلاثة عناصر تركز على البعد الصحي وتتعلق بعدد الأيام في الشهر السابق التي كان الشخص فيها غير قادر على القيام بالأنشطة اليومية أو المهنية (كوهين وويليامسون ، 1988).

يمكننا أيضًا أن نذكر EQ-5، وهي أداة قصيرة يمكن الوصول إليها (يمكن تنزيل الاستبيان والدليل). تتوفر عمليات التحقق والمعايير لخمسة عشر دولة (EuroQoL ، 1990 ؛ Szende and Williams ،2004). وهي تشمل VAS (تقييم الحالة الصحية للفرد من 0 إلى 100) وخمسة جوانب للصحة يتم تقييمها ذاتيًا من 1 إلى 3 (التنقل، والرعاية، والأنشطة، والألم، والقلق والاكتئاب)

مقياس التقييم الذاتي للصحة البدنية المستخدم على نطاق واسع هو المؤشر النفسي، وهو مقياس فرعي لـ SCL-90 (قائمة مراجعة الأعراض -90) بواسطة ديروغاتيس (1994). يتضمن اثني عشر عنصرًا يصف الأعراض الشائعة، والتي يجب تقييم الإزعاج منها خلال فترة معينة، على مقياس من 1 (ليس على الإطلاق) إلى 4 (كثيرًا جدًا)

يمكننا أيضًا الاستشهاد بـ HPQ (استبيان الإدراك الصحي) لـ Ware (1976) ومشتقاته (مؤشر التصنيف الصحي العام، GHRI والذي يتكون من عناصر 33 و22عنصرًا على التوالي. يدعو المستفتيين لتقييم حالتهم الصحية الحالية، وحالتهم الصحية في الماضي والمستقبل، ومقاومتهم للمرض، ومخاوفهم بشأن صحتهم، ومواقفهم تجاه المرض.

ما تستهدفه هذه الأدوات المختلفة (الصحة المتصورة) يتوافق مع بعض النماذج النظرية (مثل نموذج الاعتقاد الصحي، الموصوف في الفصل 5) ويكمل بشكل مفيد المقاييس "الموضوعية" للصحة الوظيفية في الممارسة السريرية (الرعاية، الدعم، ...).

7.4 الصحة العاطفية والصحة النفسية

هناك العديد من مقاييس التقييم الذاتي للحالات النفسية الإيجابية والسلبية (القلق، والاكتئاب، والضيق، وما إلى ذلك). تم تقديم عشرات منها بالكامل بواسطة McDowell (2006 ، ص.206-272). تستهدف بعض الأدوات الصحة العاطفية فقط (وجود تأثيرات إيجابية، وغياب التأثيرات السلبية)، مثل ABS المكون من عشرة عناصر (Affect Balance Scale) من Bradburn (1969) و PANAS المكون من عشرين عنصرًا من Watson et al. (1988 أ ، 1988 ب) ، مستخدمة على نطاق واسع (السمات أو تعليمات الحالة) والتي تتمتع بصفات سيكومترية جيدة.

يستهدف البعض الآخر جوانب أوسع للصحة النفسية، مثل GWBS (الجدول العام للرفاهية) بواسطة Dupuy (1984) ، سبق الاستشهاد به، و GHQ (استبيان الصحة العامة) بواسطة Goldberg and Hillier (1979). يسأل GHQ المستفتى عما إذا كان قد قدم في الأسابيع السابقة (أكثر أو أقل من المعتاد) أعراضًا معينة (القلق، والأرق، والأعراض الجسدية، والخلل الاجتماعي، والاكتئاب).

من بين الاستبيانات الذاتية المستخدمة لتقييم وجود اضطرابات نفسية مختلفة، يمكننا كذلك الاستشهاد بـ SCL 90-R by Derogatis (1994) وشكله المختصر المكون من 53 عنصرًا، BSI (جرد الأعراض الموجزة)، الذي يستكشف تسع فئات من الأعراض (الجسدية، واضطرابات الوسواس القهري، والاكتئاب، والقلق، والعداء، والصورة). - الخداع، الأفكار بجنون العظمة، الحساسية الشخصية، الذهان).

وقد تزايد الاهتمام بتقييم الاضطرابات والتغيرات في الوظائف المعرفية بسبب زيادة طول عمر السكان (حوالي 7 ٪ من الأفراد فوق 65 عامًا وثلث أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا يعانون من الخرف). تكمن المشكلة هنا في تحديد تلك التي تؤثر على أداء الناس واستقلاليتهم اليومية. تسمح العديد من الأدوات، بفضل الاختبارات والمقابلات التي أجراها العاملون الصحيون، بتقييم الأداء المعرفي للآخرين (اضطرابات الذاكرة، والتدهور المعرفي، والخرف).

سنستشهد على سبيل المثال MMSE (اختبار الحالة العقلية المصغر) لـ Folstein و McHugh (1975) ، مما يجعل من الممكن تحديد مستوى التدهور المعرفي في ستة مجالات: التوجيه، والانتباه، والحساب، واللغة، والحفظ، والتذكر، القدرات.

تتيح العديد من الأدوات الأخرى استكشاف الأداء المعرفي لمختلف الفئات السكانية (الأشخاص المسنون، والأطباء النفسيون، والمرضى في المستشفى بسبب الاضطرابات العصبية أو اضطرابات أخرى).

الصحة الاجتماعية: تعد الصحة الاجتماعية خاصية مألوفة أقل من الصحة الجسدية أو العاطفية، خاصة عندما تنطبق على الأفراد (نفضل التحدث عن التواصل الاجتماعي، والتكامل الاجتماعي، والشبكة العلائقية، وما إلى ذلك). إنها الطريقة التي يتصرف بها الشخص مع الآخرين، والطريقة التي يتصرف بها الآخرون معه وعلاقاته الاجتماعية.

وتعتبر الصحة الاجتماعية هي أحد المجالات التي يتم استكشافها غالبًا في استبيانات الجودة العامة للحياة مثل SF-36 أو SIP أو WHOQOL.

هناك عدد قليل من الأساليب لاستكشاف الأداء الاجتماعي للأفراد في سياق علاجي على وجه التحديد (التقييم الذاتي أو غير المتجانسة). بعض الأدوات، على الرغم من أنها قديمة، فهي صالحة وموثوقة، مثل SAS (مقياس التعديل الاجتماعي) المكون من اثنين وأربعين عنصرًا من Weissman and Bothwell (1976) ، والذي يسمح لنا بمعرفة ما إذا كان بإمكان المرضى الذين خضعوا لعلاجات مختلفة (العلاج النفسي، الانسحاب) الوصول لتولي أدوار اجتماعية مختلفة (عائلية، مهنية، أبوية، إلخ).

لقد قدمنا جوانب الصحة بشكل منفصل من أجل الوضوح، لكنها مترابطة بشكل وثيق. لا توجد، على سبيل المثال، صحة عامة بدون صحة نفسية (منظمة الصحة العالمية، 2005).

تتيح العديد من الأدوات تقييم صحة الأفراد في عدة مجالات في نفس الوقت (جسديًا أو عقليًا أو عاطفيًا أو اجتماعيًا). من بين الأكثر استخدامًا (والأكثر صحة)، يمكننا الاستشهاد بـ DHP (Duke Health Profile) بواسطة Parkenson و Broadhead و Tse (1990) ، و FSQ (استبيان الحالة الوظيفية) بواسطة Jette و Davies و Cleary (1986) ، HUI (مؤشر المرافق الصحية) من Torrance (Horsman، Furlong، Feeny، Torrance، 2003) و MFAQ (استبيان التقييم الوظيفي متعدد الأبعاد) من OARS (1978) و MMHI (مؤشر الصحة McMaster) من Chambers (1976) و SIHI ( مؤشرات الصحة أحادية العنصر (Andrews and McKennel ، 1980). لقد اعتبرناها مقاييس عامة للصحة (مصنفة ذاتيًا بالإضافة إلى أنها مغايرة التصنيف لعدد قليل). إنهم يستكشفون بشكل أساسي الصحة الجسدية والعاطفية والمعرفية وأحيانًا الاجتماعية واختلالاتها.

5. الخلاصة: الرفاهية الذاتية، والصحة، ونوعية الحياة

على الرغم من تطور أدوات قياس الصحة منذ السبعينيات، لا تزال المقاييس والمؤشرات غير المتجانسة موجودة حتى اليوم. وغالبًا ما تكون استجابة للاحتياجات العملية أكثر من كونها تطبيقا للمفاهيم النظرية للصحة. وفيما يتعلق بالمجالات والمحتوى، تستكشف الأدوات المستخدمة بشكل أساسي الصحة البدنية (والقيود الوظيفية)، والصحة العقلية والعاطفية، وبدرجة أقل، الأداء المعرفي والصحة الاجتماعية.

تم تقييم أداء الأفراد (وحدوده) أولاً باستخدام مقاييس موضوعية أو بواسطة متخصصين. ليتم التوجه نحو استخدام التقييم الذاتي بشكل أكثر فأكثر، وذلك لأسباب تتعلق بكلفته القليلة، رغم ما قد يطرح من اعتراض على هذا النوع من التقييم من قبيل: كيف للفرد أن يدرك صحته؟ فإن التقييمات الموضوعية تكون مفيدة للغاية لتكميل النقص الذي قد يعتري التقييم الذاتي؛ لأن هذا الأخير يوفر معلومات لا يمكن الاستغناء عنها؛ يتنبأ برضا المريض واستخدام الخدمات الطبية والرعاية أفضل من الحالة الوظيفية الموضوعية.

المرجع المعتمد

Les bases de la psychologie de la santé: Concepts, applications et perspectives

Gustave-Nicolas Fischer, Cyril Tarquinio, Virginie Dodeler